子宫内膜炎
 

　　一、什么是子宫内膜炎
 

　　子宫内膜炎是宫体部子宫内膜的炎症。当炎症发展至严重阶段时可影响子宫肌层，成为子宫肌炎，这是子宫内膜炎的延伸。
 

　　子宫内膜炎分急性和慢性两种。导致急性子宫内膜炎的主要原因是流产，产褥感染，子宫腔内安放避孕器，子宫颈扩张，诊断性刮宫或宫颈电灼、激光、微波等物理治疗。性病等病原体上行性感染也可引起。此外，子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等也常引起子宫内膜炎。慢性子宫内膜炎的病因基本与上述类同。病变限于子宫颈管内的粘膜及其下组织，子宫颈的阴道部分可以很光滑，仅见子宫颈口有脓性分泌物堵塞、有时粘膜增生，可见子宫颈口发红充血。
 

　　二、子宫内膜炎症状
 

　　在临床上可分为急性子宫内膜炎和慢性子官内膜炎两种。
 

　　三、子宫内膜炎诊断检查
 

　　（一）子宫内膜炎临床表现
 

　　1．症状表现在下列四方面：
 

　　（1）盆腔区域疼痛在月经间歇期间出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛。
 

　　（2）白带增多 因内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性
 

　　白带。老年性子宫内膜炎呈脓性白带，并常含少量血液。当子宫积脓时分泌物呈脓性伴臭味。
 

　　3）月经过多 经期规则而经血量倍增，流血期显著延苌。不规则出血较少见。
 

　　（4）痛经多见于未产妇女，但严重痛经者少见，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。
 

　　2、体征 轻度炎症时，双合诊可无异常发现。当子宫积脓时，查子宫呈球形增大．柔软并压痛，窥阴器检查可见宫颈排出血性脓液，奇臭。
 

　　（二）子宫内膜炎诊断性刮宫 可明确发病原因及排除恶性病变。术前应控制炎症三天，术后继续给予抗生素消炎。术中操作应轻柔，因感染的宫壁脆弱，易致子宫穿孔。老年性子宫内膜炎其内膜菲薄，刮取时更应注意。流产后子宫内膜炎可能残留胚胎组织，应仔细全面刮取，往往可同时起到治疗作用。
 

　　（三）子宫内膜炎病理检查
 

　　1．子宫内膜肿胀、苍白。
 

　　2．镜下检查 内膜间质内有很多浆细胞及淋巴细胞浸润。值得指出的是，较多的浆细胞出现对诊断极为重要。炎症时间较久者可见纤维母细胞及毛细血管增生。老年性子宫内膜炎呈现血管壁厚、硬化，有时有钙化。病变严重时局部有溃疡形成。内膜腺体萎缩时，表面上皮可有鳞状化生，当鳞状化生广泛时有大片的鳞状上皮覆盖整个子宫腔内壁，称为子宫鱼鳞癣。流产后子宫内膜炎应注意有否绒毛、蜕膜等存在，特别是流产较久，绒毛可高度退化，甚至找不到绒毛，但常在血管的周围可找到散在的片块状蜕膜组织。